«Химическое разоружение по-русски»

            18.6.   ЧТО СКРЫВАЕТ ЗВУЧНЫЙ ТЕРМИН «АНТИДОТ»

Антидот — это «даваемое против». Речь — о противоядиях.

Переходя к профилактике и лечению отравлений ОВ, мы вынуждены вновь говорить о возможном воздействии ОВ на обитателей ЗЗМ в рамках обоих сценариев — и при авариях, когда необходимость лечения людей очевидна, и при регулярных выбросах малых количеств ОВ, когда необходимость эта не всегда осознается ответственными лицами в момент этих выбросов.

Сначала обратимся к обсуждавшемуся выше вопросу о лечении в связи с возможными острыми отравлениями людей ОВ при аварийных выбросах. На Западе лекарственное средство для лечения людей, отравленных люизитом, было создано очень давно. Там же в 1980-е годы, еще до подписания Конвенции о запрещении химоружия¹⁸, были созданы и так называемые реактиваторы холинэстеразы (в частности, препарат HI-6), оказывающие профилактическое и лечебное действие при отравлениях ФОВ³¹². Но это, повторимся, на Западе.

У нас в стране положение дел много сложнее^7,724,733. Напомним, что в рамках активной подготовки к химической войне было издано соответствующее постановление ЦК КПСС и СМ СССР 1976 года¹⁷⁴. И при исполнении этого и других решений в советские годы не только были созданы антидоты против ФОВ, но и родилось направление военной медицины — психофармакология.

Что касается защиты гражданского населения, то тут дела обстоят много скромнее. На сегодняшний день теория этого вопроса имеется в документах Медбиоэкстрема (ФМБА), созданных в связи с началом практических работ по химическому разоружению^633,724. К сожалению, при переходе к живой практике⁷³³ возникают и отрицательные моменты — общая теория касается лишь работников объектов химоружия⁷²⁴, а не рядовых граждан, обитающих в ЗЗМ.

Как правило, Минздрав РФ, если и доходит до вопросов медицинского обеспечения химического разоружения, не очень-то озабочен именно лечением людей — хватает других забот^428,432. Не отстает от него ручная «общественность», которая готова гордо говорить о наличии антидота против люизита и скромно умалчивает об отсутствии такового против иприта (не говоря уж о ФОВ)⁶⁸⁹.

В результате может оказаться, что в случае острого отравления населения ОВ — старыми кожно-нарывными ОВ и новыми нервно-паралитическими ФОВ — средств лечения не окажется. А о лечении отравленных малыми дозами разговор даже не возникает. Чтобы мысль об отсутствии в России средств лечения от ОВ не показалась слишком сильной, приведем цитаты из некоторых документов XXI века (2001-2003 годов). Первая относится к решению коллегии Минздрава 2001 года, вторая принадлежит перу специалистов института токсикологии из С.-Петербурга (они в первую очередь ответственны за разработку антидотов), а третья — одному из руководителей Медбиоэкстрема из Москвы.

К сожалению, наша армия, готовясь к противодействию вражескому химическому нападению, создавала антидоты скорее для себя⁷, чем для населения своей страны. И насоздавала их немало для всяких целей. Но не против иприта.

Если начать с антидотной терапии при отравлениях кожно-нарывными ОВ, то реальное достижение одно — очень давно созданный английский БАЛ и соответствующий наш аналог унитиол (и его производные)⁷¹⁸. Однако поскольку люизит в Горном уже закончился, это средство может пригодиться по существу лишь в Удмуртии. Что до иприта, то вряд ли стоит комментировать высказанные выше мысли о противостояния ипритной опасности — в ноябре 2003 года иприт в России закончился (так было объявлено официально). Однако антидот против иприта при этом не применялся — несмотря на многочисленные постановления высоких инстанций и неплохие бюджетные ассигнования, он так и не был создан.

Что касается противодействия ФОВ, то дела выглядят далеко не блестяще.

Как уже упоминалось, токсическое действие ФОВ проявляется в основном в виде поражения центральной и периферической нервной системы. В основе отравления лежит угнетение активности фермента холинэстеразы, разрушающего в организме ацетилхолин (посредник при передаче нервного импульса). Угнетение холинэстеразы приводит к накоплению в организме избыточного количества ацетилхолина. При отравлениях людей ФОВ важно иметь в виду не только их высокую токсичность, но также быстрое развитие отравлений (если поражения другими ОВ развиваются десятки минут, то при отравлениях ФОВ симптоматика может развиваться в течение лишь нескольких минут)⁷²⁴.

Лекарственные средства, применяемые для оказания медицинской помощи при отравлениях ФОВ, включают как антидоты, так и препараты для снижения проявлений интоксикации (для борьбы с нарушениями дыхания, нервной системы, кровообращения…). Антидоты способствуют обезвреживанию ОВ или предупреждению (устранению) их эффекта. Особенно важны они на начальной стадии отравления и их необходимо применять при появлении первых признаков интоксикации и даже в отсутствие признаков, если известно, что пострадавший подвергся действию ФОВ. Антидотная терапия поражений ФОВ при правильном и своевременном ее применении — это наиболее эффективное средство борьбы с отравлением. Однако она должна дополняться и применением симптоматических и патогенетических средств. Следует иметь в виду, что недостаточная ориентация в симптоматике отравления и передозировке антидотов может привести к тому, что побочный эффект антидотов воспринимается как развитие интоксикации⁷²⁴.

Начнем с перечисления антидотов, которые были разработаны по заказу нашей армии для противодействия ФОВ и которые очень много лет являются постоянными армейскими табельными средствами: 1) профилактический антидот П-10М выпускается в виде таблеток; 2) лечебные антидоты дипироксим и сульфат атропина — в ампулах; 3) антидоты для само- и взаимопомощи афин и будаксим поступают в войска в виде шприц-тюбиков; 4) ну а противосудорожное средство при поражениях ФОВ феназепам выпускается в ампулах⁷ (табл.18).

Разумеется, у армии имеются и антидоты против ряда других ОВ — синильной кислоты, а также BZ, CS, CR⁷.

Препарат П-10М — это профилактический антидот при отравлениях всеми ФОВ (зарином, зоманом, V-газом), и его действие продолжается не менее 24 часов. Он является многокомпонентным (аминостигмин, фторацизин и др.) лекарственным средством индивидуального применения. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой. Важно, однако, иметь в виду, что средство это может оказывать на отдельных людей побочные действия⁷²⁴. Однако, как следует из приведенных цитат, антидот П-10М, вне зависимости от его личных качеств как средства защиты, обсуждать затруднительно — он не демобилизован для применения «на гражданке»⁴⁸⁸. Во всяком случае ФМБА пока лишь обсуждает использование П-10М для работников объектов химоружия, но не запасает его (как если бы военные лица этих объектов, переведенные в декабре 2000 года из армии на гражданку⁴²², вроде бы уже не военные и не заслуживают применения антидота для военных). Разумеется, к обитателям ЗЗМ в 5 регионах страны П-10М отношения не имеет — о непричастных цивильных гражданах вообще нет речи, хотя здоровые лица среди них тоже попадаются.

В основе антидота афин лежат лекарственные средства хинолитического действия, они обеспечивают холиноблокирующий эффект. С целью улучшения переносимости в состав входит в небольшой дозе психостимулирующее средство. Антидот пеликсим — это комплексная рецептура, содержащая фармакологические препараты нескольких типов, действие которых направлено на различные звенья патологического процесса отравления ФОВ. Антидоты ФОВ афин и пеликсим нацелены на оказание первой медицинской помощи пораженным. Очевидно, это очень важно при возникновении аварий на объектах химоружия. Они вводятся внутримышечно с помощью шприц-тюбиков и использование их более двух раз нецелесообразно⁷²⁴.

Антидот афин ФМБА рассматривает как средство лечения работников объектов химоружия, однако пока что не запасает. В отношении пеликсима решения на применение среди гражданского населения у ФМБА по состоянию на лето 2006 года не было. Зато известно, что его применение возможно лишь «в отношении здоровых лиц ограниченного возрастного диапазона»⁴⁸⁸. Другими словами, этот препарат, даже если и будет предназначен для применения среди мирных обитателей ЗЗМ в 5 регионах страны, тоже вряд ли поможет — здоровых лиц среднего возраста на самом деле осталось в тех краях не так уж много.

Антидот атропин (в практике используется его сульфат) — это препарат растительного происхождения. Является одним из основных антидотных средств при отравлениях холиномиметическими и антихолиноэстеразными веществами, в частности ФОВ. Атропин способен блокировать мускариноподобное действие ацетилхолина на М-холинореактивные структуры. Под его влиянием происходит и сильное расширение зрачков. Применяется на всех этапах оказания помощи пораженным⁷²⁴. ФМБА запасает атропин для всех обитателей ЗЗМ — и работников объектов химоружия, и не причастных к этому гражданских лиц⁷³³.

Препарат карбоксим обладает выраженным антидотным действием при лечении поражений ФОВ и в то же время характеризуется низкой токсичностью и практически не оказывает хинолитического действия. При своевременном применении карбоксим значительно ускоряет восстановление активности холинэстеразы, ингибированной ФОВ. Он может использоваться параллельно с профилактическими антидотами, усиливая их эффект. Выпускается в ампулах. Вводится внутримышечно. Противопоказаний нет⁷²⁴. Этот препарат запасается в ФМБА и для объектов химоружия, и для гражданских обитателей ЗЗМ⁷³³. Таким образом, что касается гражданского населения, то говорить о современных средствах борьбы с ФОВ можно пока только применительно к карбоксиму⁴⁹⁶.

Рекомендовано сочетанное применение атропина и карбоксима⁷²⁴.

В табл.18 обобщены имеющиеся данные об антидотах, рассматриваемых армией⁷ и ФМБА^724,733 для защиты соответствующих контингентов, то есть лиц, имеющих дело с химоружием, а также проживающих рядом с ним.

Таблица 18

СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (АНТИДОТЫ)
ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ОВ^7,724,733

Назначение антидота	Контингент
	Армия	Работники объектов химоружия	Гражданское население ЗЗМ
Кожно-нарывные ОВ
Лечение поражений ипритом	не существует	не существует	не существует
Лечение поражений люизитом		унитиол	унитиол
ФОВ (зарин, зоман, V-газ)
Профилактика поражений	П-10М	П-10М (?)	-
Первая помощь пораженным	афин	афин (?)	-
Первая помощь пораженным	будаксим
Первая помощь пораженным		пеликсим	-
Врачебная помощь	атропин	атропин	атропин
Врачебная помощь	дипироксим
Врачебная помощь		карбоксим	карбоксим
Противосудорожное средство	феназепам

Утвержденный в декабре 2005 года план распределения антидотов⁷³³ позволяет судить о том, кто будет реально заниматься оказанием первой помощи людям в случае аварий на объектах химоружия. В отношении работников этих объектов — это будут специалисты как с самих объектов, так и из 6 «ядерных» медсанчастей (МСЧ) ФМБА, находящихся поблизости от объектов химоружия — - МСЧ № 135 в г.Десногорск (Смоленская область), МСЧ № 49 в г.Шиханы (Саратовская область), МСЧ № 41 в г.Глазов (Удмуртия), МСЧ № 59 в г.Заречный (Пензенская область), МСЧ № 92 в г.Миасс (Челябинская область), МСЧ № 52 в г.Кирово-Чепецк (Кировская область). Ну а гражданских лиц из ЗЗМ, которые не причастны к работам с химоружием, в случае беды должны будут лечить не специалисты, а работники районных больниц. Какие есть на сегодняшний день.

Таким образом, обращаясь к реалиям, мы вынуждены подчеркнуть, что в аварийной обстановке при отравлении или угрозе отравления ФОВ при уничтожении химоружия профилактировать и лечить гражданское население будет практически нечем. И некем.

« Назад

Оглавление

Вперед »