*******************************************************************
* П Р О Б Л Е М Ы Х И М И Ч Е С К О Й Б Е З О П А С Н О С Т И *
*******************************************************************
**** Х И М И Я * И * Ж И З Н Ь ***************
*******************************************************************
** Сообщение UCS-INFO.725, 17 апреля 2001 г. *
*******************************************************************
Навстречу Дню химической
безопасности 28 апреля
ПРАВДА О ТАБЛЕТКАХ: ПАРАЦЕТАМОЛ, КАЛПОЛ…
Паштет из печени
Популярные лекарства могут быть опасны для здоровья
Применение одного из самых популярных лекарств, продаваемых во
всем мире без рецепта, может быть ограничено из-за его токсичности
для печени. Речь о препаратах с парацетамолом, которые используют для
лечения болей и простуды. В нашей стране зарегистрированы десятки
препаратов с этим активным веществом. Самые известные из них — Калпол,
Панадол, Тайленол, Эффералган.
Скандал пока имеет местное значение — его зачинщиком выступил
доктор Вильям Ли из университетского медицинского центра в Далласе. Он
изучил более 300 случаев тяжелой острой печеночной недостаточности. В
38% виновником такого тяжелейшего состояния были препараты парацетамола.
На долю всех других лекарств, вместе взятых, пришлось только 18% тяжелых
поражений печени. Похожую статистику доктор Ли обнаружил и в тех случаях,
когда поражение печени не требовало хирургического вмешательства:
парацетамол был виноват в 35% таких отравлений. Согласитесь, подобная
статистика звучит устрашающе. Напугала она и Управление по пищевым
продуктам и лекарствам США.
— Парацетамол не менее опасен для печени, чем некоторые другие
лекарства, уже удаленные с рынка, — утверждает Петер Хониг, руководитель
отдела по безопасности лекарственных средств Управления по продуктам и
лекарствам. В качестве примера можно вспомнить препарат Резулин,
применявшийся в лечении сахарного диабета. Его запретили использовать
ровно год назад. Поскольку существовали менее опасные конкуренты
Резулина, от препарата решили отказаться совсем.
— До этого года официальная статистика по отравлениям
парацетамолом в России не велась, — говорит Юрий Остапенко, руководитель
Информационного токсикологического центра Минздрава РФ. — Но недавно
вышел приказ о мониторинге острых отравлений, и препараты с
парацетамолом в этом документе фигурируют. Это лекарство действительно
волнует токсикологов во всем мире — препарат в общем-то опасный. Плюс ко
всему пользуются им очень широко и отравления бывают нередко. К счастью,
в России отравления парацетамолом бывают реже, чем в США. Возможно, это
связано с тем, что мы стали активно применять это лекарство всего
несколько лет назад и оно у нас пока не так распространено, как на Западе.
По нашим выборочным данным, в прошлом году в Московский городской центр
лечения отравлений поступило 15 жертв парацетамола, 10 из них лечились в
реанимации, у 5 отравление было не очень тяжелым, а 3 человека погибли.
— Почему их не удалось спасти?
— Они поступили достаточно поздно, их перевели в центр из других
больниц. А на этих стадиях лечить больных очень сложно
— развивается тяжелейшее поражение печени. Отравление
парацетамолом очень коварно: начало бывает спокойным, без серьезных
симптомов, угрожающих жизни. Распознать его на этой стадии непросто. Но
потом, когда отказывает печень, лечить уже очень трудно.
— А как возникают отравления этим лекарством?
— Парацетамолом часто лечатся самостоятельно. Принимая лекарство,
больной часто думает так: чем больше выпью — тем лучше. И если для
аспирина такой подход обычно не приводит к очень серьезным проблемам,
то для парацетамола все нередко заканчивается фатально. Разница между
лечебной и токсической дозой парацетамола не так велика, как у
большинства других лекарств. А в последнее время стали встречаться и
самоубийства с помощью парацетамола.
Доктор Ли настаивает на том, чтобы лечебная доза парацетамола была
снижена вдвое — с 4 граммов в сутки до 2. Это снизит риск передозировки
препарата. Интересно, что новые предложения американского медика
возвращают нас в советское прошлое. Если вы заглянете в «Лекарственные
средства» Михаила Машковского 1987 года издания — эта книга всегда была
«врачебной библией», — то прочитаете, что максимальные дозы парацетамола
для взрослых составляют 0,5 грамма на один прием и 1,5 грамма в сутки.
Сегодня же эти дозы приведены к американским стандартам — 1 грамм за раз
и 4 грамма в сутки. Такое увеличение дозировок необходимо для того, чтобы
парацетамол мог конкурировать по эффективности с другими обезболивающими
и жаропонижающими препаратами. Но за это приходится расплачиваться
безопасностью: чем лечебная доза больше, тем она ближе к токсической и
тем самым выше риск передозировки.
Есть еще один фактор, который может увеличивать вероятность
передозировки. Есть два вида препаратов с парацетамолом: одни содержат
только это вещество, другие включают его в качестве одного из компонентов.
Первые препараты используются для снижения температуры, вторые дают «на
семь бед один ответ» — устраняют насморк, снимают боль в горле и т.д. Но
беда в том, что больные часто принимают такие лекарства вместе, считая,
что они дополняют друг друга. В результате принятая доза парацетамола
увеличивается в 1,5-2 раза.
Вильям Ли настаивает на том, чтобы в инструкции к препаратам
парацетамола было прямо указано, что при передозировке они могут
вызвать гибель печени. Он считает, что нынешнее предупреждение, в
котором говорится о недопустимости передозировки, мало кого пугает.
Управление по пищевым продуктам и лекарствам намерено выяснить,
насколько адекватно воспринимают это предупреждение потребители.
А.Мельников, «Известия», 10 апреля 2001 года