*******************************************************************
* П Р О Б Л Е М Ы Х И М И Ч Е С К О Й Б Е З О П А С Н О С Т И *
*******************************************************************
**** Х И М И Я * И * Ж И З Н Ь ***************
*******************************************************************
** Сообщение UCS-INFO.1161, 27 мая 2004 г. *
*******************************************************************
Здоровье
РАЗМЫШЛЕНИЯ ОБ АЛЛЕРГИИ
У богатых свои болезни
Заместитель директора Института иммунологии Минздрава России профессор
Наталья Ильина: «После лекции ко мне подошли молодые врачи и сказали, что
поняли, как бороться с аллергией: надо жить в грязи, не мыть руки перед
едой и обязательно плохо питаться»
Заместитель директора института Иммунологии Минздрава России Наталья
Ильина считает, что россияне так же, как и жители развитых стран, все
больше подпадают под определение нации с «аллергической» конституцией.
Недавно комиссия по здравоохранению Евросоюза объявила, что Старый Свет
стоит на пороге новой эпидемии. Против ожиданий, речь шла не о «птичьем»
гриппе или СПИДе, а об аллергии — заболевании, которое до этого никогда
не попадало в реестр эпидемиологически опасных. По свидетельству врачей,
сейчас оно семимильными шагами распространяется по развитым странам. К
2015 году каждый второй житель Европы будет страдать от него. Наступление
аллергии на один из самых благополучных уголков мира не случайно. О том,
почему аллергией чаще болеют богатые, чем бедные, и в чем причины ее
широкого распространения в современном обществе, «Итогам» рассказывает
заместитель директора ГНЦ Институт иммунологии Минздрава России профессор
Наталья Ильина.
— Наталья Ивановна, в сообщениях врачей нет ошибки?
— То, что комиссия по здравоохранению при Евросоюзе бьет тревогу по поводу
аллергических болезней, для нас не новость. Когда я включила Euronews с
сообщением об этом, то увидела своих коллег: профессоров Ван Кавенберга,
Ринга, Ковальского. Всех, с кем мы много лет обсуждаем эту проблему. Для
нас абсолютно очевидно, что начиная с 60-х годов ХХ столетия в мире
наблюдается геометрический рост аллергических заболеваний. Если так пойдет
и дальше, мы получим популяцию людей с неправильной реакцией организма на
обычные факторы окружающей среды. Я иногда шучу, что при таком положении
дел лучшего биологического оружия, чем аллергены, никто не придумает. Ведь
сегодня от аллергии страдает четверть населения Земли.
— И россияне в том числе?
— Наш институт провел по этому поводу большое количество популяционных
исследований. Мы выяснили, что в России от 16 до 35 процентов населения
сейчас страдают аллергией. Традиционно высокая заболеваемость в южных
регионах России. В Ростовской области, например, 35 процентов, а вот в
Самарской области — 23 процента. Однако сейчас получены данные о том, что
от аллергии страдают и жители Крайнего Севера: на Кольском полуострове
таких 24,8 процента, в Якутии — 33,1. Как и население развитых стран, мы
сегодня все больше подпадаем под определение нации с «аллергической»
конституцией.
— Еще в начале ХХ века аллергия встречалась довольно редко. Что стало
причиной взрыва заболеваемости?
— В принципе давно известно, что аллергия генетически детерминирована -
по современным оценкам, генетические факторы отвечают примерно за половину
всех случаев ее развития. Если один из родителей аллергик, то вероятность
рождения ребенка-аллергика достигает 50 процентов, если оба — то все 80.
Однако для серьезных генетических изменений в масштабе целой нации должны
пройти столетия. И очень сомнительно, что всего за несколько десятилетий
вдруг случились какие-то мутации, из-за которых астма выросла в три раза,
аллергический ринит — в четыре раза. Поэтому для ученых очевидно, что
причины надо искать прежде всего в изменившихся факторах внешней среды.
— Первое, что приходит на ум, — плохая экология.
— Мы привыкли говорить: плохая экология — много аллергии, загазованность -
много аллергии. Никто не спорит: эти факторы могут вызвать обострение у
больных. Однако когда мы обращаемся к исследованиям целых популяций,
результаты бывают не столь однозначными и часто парадоксальными. Например,
когда японцы сравнивали жителей окрестностей крупных автомагистралей и
жителей более благоприятных мест, мнения ученых разделились: одно
исследование показало, что по заболеваемости астмой у них отличий нет,
другое выявило разницу. Однако самые удивительные вещи выяснились, когда
мировое сообщество провело огромнейшее исследование аллергии и астмы у
детей JSAAC, в котором, кстати, участвовал и наш институт. Например,
оказалось, что в Новой Зеландии, где экология лучше некуда, второй в
мире уровень распространения астмы после Великобритании, держащей в этом
отношении пальму первенства. Сравнили Восточную и Западную Германию: в
первой экология была значительно хуже, чем в ФРГ, а аллергии оказалось
больше в Западной Германии. В экологическом бандитизме нет ничего хорошего,
но врачи имеют все основания предполагать: даже если сегодня мы превратим
планету в экологически чистый Эдем, аллергия не исчезнет. Возможно, даже
наоборот.
— Станем жить лучше — будем чаще болеть аллергией?
— Такое предположение сделали еще английские врачи, изучавшие в конце
ХIX — начале XX века относительно редкие тогда случаи сенной лихорадки.
Знаете, на что они обратили внимание? Те, кто больше всего контактирует с
пыльцой, с животными, живет в плохих условиях, сельские жители аллергией,
как правило, не болеют. А образованные, богатые, обеспеченные болеют чаще.
И уже тогда предположили, что с развитием урбанизации, индустриализации
количество таких больных будет расти. Такие наблюдения привели к созданию
самой модной на сегодняшний день гипотезы происхождения аллергии -
«гигиенической». Смысл этой гипотезы сводится к тому, что аллергия пришла
на место инфекций, с которыми человечество успешно боролось на протяжении
всего ХХ века. Что происходит, когда человек рождается? Он сразу попадает
в среду с огромным количеством новых факторов — различных микробов,
аллергенов, воздействий тепла, холода. В столкновениях с разными факторами
тренируется его иммунная система: приняла, идентифицировала, ответила. И
вдруг инфекционное бремя значительно уменьшилось. Ребенок рождается в
стерильных условиях. Стерильные памперсы, стерильная бутылочка. Инфекционный
гнет, в столкновениях с которым иммунная система начинает адекватно
работать, не появился, поэтому она осталась без работы. Предполагается, что
результатом может стать аллергия — неправильный, слишком активный иммунный
ответ на обычные факторы внешней среды. Конечно, в этой теории много
спорного. Может быть, пройдет несколько десятилетий и наши взгляды на этот
предмет изменятся.
— Популяционные исследования подтверждают эту гипотезу?
— Доказано, что в многодетных семьях аллергии меньше — в них идет активный
обмен инфекциями между детьми. Первое популяционное исследование на эту тему
было проведено на изолированных океанских островах Тристан-да-Кунья и на
Западных Каролинских островах. Благодаря островной жизни инфекции среди
тамошних жителей были редкостью. Однако, как и ожидалось, астматиков среди
них оказалось очень много. А вот в африканских странах, где много гепатитов,
других инфекций, аллергия почти не встречается. Самый показательный
пример — это сравнение аллергии у жителей Западной и Восточной Германии.
Чистота эксперимента обеспечивалась тем, что население в этих популяциях
было генетически однородно. Но в Восточной Германии дети чаще болели
бронхитами из-за того, что их рано отдавали в детсады и ясли. А вот астмы
было больше в Западной Германии, где уровень жизни выше. В общем,
аллергические болезни — это болезни стран, живущих хорошо.
— Но ведь невозможно серьезно думать о том, чтобы в борьбе с аллергией
вернуть человечеству побежденные инфекции. Врачи видят здесь какой-то другой
выход?
— Недавно после лекции ко мне подошли молодые врачи и сказали: «Наталья
Ивановна! Мы поняли, что нужно делать, чтобы аллергии не было. Надо жить в
грязи, не мыть руки перед едой и обязательно плохо питаться». Конечно, они
шутили, но если серьезно, адекватных мер первичной профилактики аллергии
пока не существует. Например, известно, как проще всего избежать гепатита
А — мыть руки перед едой. Относительно аллергии так просто ничего не
скажешь. Ведь «гигиеническая» гипотеза ее происхождения отнюдь не
единственная. Факторы многогранны и наверняка переплетены. И далеко не все
из них могут быть проверены масштабными популяционными исследованиями.
Например, считается, что теоретически к переключению иммунных механизмов
на аллергический ответ могут приводить и стресс, и гормональные отклонения.
Но ведь трудно представить, как можно погрузить в стресс целую популяцию
и сравнить ее с другой, находящейся в состоянии покоя. Впрочем, когда
врачи стали искать разные факторы, которые могут объяснить возникновение
аллергии, выяснилось, что причина, возможно, заключается и в изменившемся
характере питания. В борьбе с атеросклерозом в Европе перестали употреблять
жирные продукты и перешли на маргарин. К тому же детям перестали давать
рыбий жир, заменив его поливитаминами. Так что употребление в пищу омега-3
жирных кислот, содержащихся в жирных сортах рыбы, заменилось употреблением
омега-6 жирных кислот, содержащихся в маргарине. Ученые знают, что такое
изменение баланса жиров способно качнуть маятник иммунного ответа в сторону
аллергии. К тому же человечество сейчас переживает оксидантный стресс в
связи с отказом от простой «деревенской» антиоксидантной пищи, содержащей
витамин С. На эту тему есть интересные популяционные исследования. Например,
шведские исследователи сравнивали две популяции — просто шведов и шведов,
ведущих антропософский образ жизни. Антропософы придерживаются традиционного
питания: едят подкисленные продукты, жирную рыбу, квашеную капусту.
— И аллергии у них, наверное, значительно меньше?
— Именно. По нашим представлениям, во времена социалистического дефицита
мы питались плохо. Но теперь, когда я вижу ребенка с ужасным дерматитом,
а мама говорит, что в день он съедает килограмм бананов и киви, несколько
баночек импортных йогуртов, я понимаю, что наша ферментативная система
генетически не приспособлена к таким продуктам. Есть, например, северные
народности, у которых нет фермента, расщепляющего спирт. Представителю этой
народности достаточно рюмки, чтобы стать алкоголиком. Наверное, те
проблемы, с которыми мы столкнулись сейчас в связи с аллергией, обусловлены
во многом схожими механизмами. Вспомните: что у нас раньше было зимой на
столе? Квашеная капуста обязательно. Картошка, к ней жирная селедочка.
— Надо возвращаться к корням?
— Вряд ли это возможно. Сама современная жизнь постоянно ставит нас
перед такими проблемами. Например, известен случай, когда в Кувейт для
посадок в пустыне завезли саженцы быстрорастущих деревьев. Когда деревья
зацвели, местные жители слегли от аллергии. Но ведь пустыню там все равно
будут засаживать. А сколько наших соотечественников возвращается из
Юго-Западной Азии с тяжелейшими токсико-аллергическими реакциями! Они
не откажутся от поездок. Еще одна тема — генетически измененные продукты.
Сейчас мы не знаем, что случится, когда их употребление будет широко
распространено. Запретить их создание? Вряд ли это реально. А пищевые
добавки, новые средства в косметике? Что делать с ними? Сейчас мы имеем
две вещи: поколение людей-аллергиков — с одной стороны и увеличивающееся
разнообразие аллергенов — с другой.
— Просто «выключать» аллергию раз и навсегда врачи еще не могут?
— Пока мы должны учить человечество жить с ней, чтобы, во-первых,
уменьшать факторы, приводящие к ее развитию, во-вторых, подбирать ключи к
этому сложному заболеванию. Кстати, определенные наработки в этом смысле
у нас уже есть. Но пока в России нет ни законов, защищающих права
больных-аллергиков, ни, самое главное, национальной программы изучения
аллергии, подобной той, в рамках которой работают сейчас врачи Евросоюза.
Так что, хотя мы уже и приблизились к развитым странам по уровню
аллергических заболеваний, в осознании важности этой проблемы обществом
мы еще в начале пути.
Город аллергиков
Москва — мегаполис, уровень жизни в котором ближе всего к европейскому.
Поэтому было бы естественно ожидать здесь самой высокой частоты
аллергических заболеваний. Однако, по словам главного аллерголога-иммунолога
Департамента здравоохранения Москвы Ирины Сидоренко, город пока не
располагает статистикой, подобной той, что есть в распоряжении ГНЦ Институт
иммунологии Минздрава России: масштабные эпидемиологические исследования
здесь просто не проводились. Конечно, учет больных, обращающихся к
аллергологам, ведется, но многие несложные случаи остаются за рамками
официальных цифр — люди просто не идут к врачам. Зафиксировано, что в Москве
всего 1 процент жителей страдает от аллергических ринитов и дерматитов. Но
аллергологи признают, что их наверняка гораздо больше. «По нашим данным,
около 1,5 процента детей в Москве сейчас живут и с астмой, — говорит Ирина
Сидоренко. — Это меньше, чем в Европе и в Англии. Хочу подчеркнуть, что дело
здесь не в том, что у нас плохая диагностика. Ведь количество случаев астмы
у детей в Москве росло на протяжении последних 10 лет и лишь в последние
два года остается на прежнем уровне. Просто мы очень стараемся предотвратить
у детей развитие тяжелой астмы с помощью профилактических мер и современного
лечения. Например, сейчас стало меньше вызовов «скорой помощи» к таким
малышам». В целом москвичи, больные аллергией, должны чувствовать себя
комфортнее, чем жители других городов. В Москве, например, ведется
мониторинг наличия в воздухе аллергенной пыльцы. Данные публикуются на
сайте Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов
www.allergology.ru. Там же можно найти рекомендации по питанию и приему
препаратов для тех, у кого есть аллергия к растениям, цветущим в этот
момент. Разделяют ли московские аллергологи точку зрения на аллергию как
на болезнь богатых? «Трудно сказать, — считает Ирина Сидоренко, — такой
бедности, как в книжках, на хлебе и воде, у нас давно уже нет. С чем
сравнивать? Впрочем, был показательный случай. До дефолта в Москве было
много однотипных случаев крапивницы — аллергической реакции на дорогую
ветчину. Грянул кризис, у людей закончились деньги — и подобные случаи
прекратились. Хотите верьте, хотите нет. А вообще богатые пациенты
наверняка больше следят за своим здоровьем, обращают внимание на легкие
симптомы аллергии. Так что, я уверена, если бы эпидемиологические
исследования провели и в Москве, среди аллергиков их в любом случае
было бы много».
А.Астахова, «Итоги» (Москва), 29 апреля 2004 г.