*******************************************************************
* П Р О Б Л Е М Ы Х И М И Ч Е С К О Й Б Е З О П А С Н О С Т И *
*******************************************************************
**** Х И М И Я * И * Ж И З Н Ь ***************
*******************************************************************
** Сообщение UCS-INFO.939, 9 ноября 2002 г. *
*******************************************************************
Польза и вред
ИНЫЕ ЛЕКАРСТВА ОПАСНЕЕ САМИХ БОЛЕЗНЕЙ
Недавно в Российской академии медицинских наук прошла ежегодная
пресс-конференция, посвященная актуальным вопросам профилактики и
лечения простудных заболеваний и гриппа. На встречу с журналистами
пришли главный инфекционист Минздрава РФ академик РАМН В.В.МАЛЕЕВ,
президент Российской гастроэнтерологической ассоциации академик
РДМН В.Т.ИВАШКИН, главный педиатр Минздрава РФ профессор
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ, профессора А.Л.ВЕРТКИН, А.А.ШЕПТУЛИН, В.В.ДЛИН. В
связи с наступлением осенне-зимнего сезона, на который приходится пик
простудных заболеваний, ведущие российские специалисты попытались
ответить на вопрос, есть ли шанс избежать сезонных недомоганий, а
также осветить современные проблемы вакцинации и лечения простудных
заболеваний и гриппа у детей и взрослых.
РОССИЯ, КОНЕЧНО, НЕ МАДАГАСКАР, НО…
По данным ВОЗ, примерно дважды в год каждому жителю планеты ставится
диагноз «грипп» или «ОРВИ». Заболеваемость ими не прекращается круглый
год: когда у нас лето, болеют в Южном полушарии, и наоборот. Вспомнить
хотя бы вспышку гриппа на Мадагаскаре, где в июле этого года заболели 23
тысячи человек, из которых 700 умерли в короткое время. Уровень летальности
составил 3%, что достаточно много.
С наступлением осени проблема простудных заболеваний становится все
более актуальной для нашего полушария. По информации Центра
госсанэпиднадзора Москвы, только за одну неделю в сентябре подобный
диагноз поставлен 35 тысячам человек. Это не так много, если учесть, что
эпидемический порог в столице составляет 70-80 тысяч заболевших. И в то же
время вызывает опасение, потому что основной пик заболеваемости гриппом в
России ожидается в декабре-январе. В прошлом году, например,
респираторными» инфекциями переболела треть москвичей, 19 человек — с
летальным исходом. И это несмотря на то, что на закупку вакцин Москва
затратила 16 млн рублей.
В этом году в борьбе с массовыми заболеваниями ученые, как и прежде,
делают ставку на вакцинацию. В отношении гриппа наиболее эффективной
считается специфическая профилактика современными генноинженерными
вакцинами. В настоящее время насчитывается около 20 разновидностей
вирусов гриппа, а вирусов, вызывающих другие гриппоподобные заболевания,
более 100. Сложность заключается в том, что каждая вакцина эффективна
лишь в отношении нескольких таких вирусов’и нельзя дать гарантии, что,
сделав прививку, человек не заболеет другими простудными заболеваниями.
К тому же вакцины от гриппа недешевы, а расходы по их приобретению,
как правило, ложатся на плечи скудных местных бюджетов. И все же без
вакцинации не обойтись. Проводить ее рекомендуется прежде всего в группах
повышенного риска тяжелых осложнений, возможных при токсическом
течении заболевания. К ним относятся дети из дошкольных и школьных
учреждений, поскольку риск передачи инфекции в закрытых помещениях очень
велик, и пожилые люди с хроническими заболеваниями, у которых особенно
высока вероятность тяжелых осложнений.
ЧТОБЫ НЕ СТАТЬ «КРОВАВОЙ» ЖЕРТВОЙ АНАЛЬГИНА
Однако если человек уже заболел простудой или гриппом, на первый
план выступает не профилактика, а симптоматическое лечение.
И тут ведущие специалисты призывают практических врачей и самих
пациентов быть особенно осторожными. Очень популярные в народе и
отпускаемые в аптеках без рецепта жаропонижающие анальгетики-антипиретики,
содержащие в качестве действующего компонента нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ацетилсалициловая
кислота (аспирин), ибупрофен и другие, способны вызвать тяжелые
желудочно-кишечные кровотечения. Даже разовый прием этих лекарств может
оказаться для чувствительного человека смертельным. Нередко популяция
выходит из эпидемии гриппа с минимальным количеством погибших
собственно от гриппа и с очень высоким числом погибших от желудочного
кровотечения.
За последние несколько лет за рубежом частота кровотечений,
обусловленных язвенными поражениями желудка, увеличилась, почти в три
раза. Ежегодно в США по этой причине умирают 16,5 тысячи человек, в
Великобритании — более 2 тысяч. Сходная ситуация наблюдается и в нашей
стране. По данным Российской гастроэнтерологической ассоциации, в 1999
году были госпитализированы 64045 больных с желудочно-кишечными
кровотечениями, что в 2,2 раза превысило число таких пациентов (28913),
госпитализированных в 1990 году. Исследования показывают, что у 50%
больных кровотечение связано с приемом НПВП. Разумеется, эти официальные
цифры являют собой только верхушку айсберга. На самом деле «кровавых»
жертв анальгина и аспирина было гораздо больше. Приведенная учеными на
пресс-конференции статистика говорит о том, что риск желудочно-кишечных
кровотечений у больных, принимающих НПВП, возрастает в 3 раза, а риск
смерти от осложнений, обусловленных поражением желудочно-кишечного
тракта, в 8 раз! Поэтому Российская гастроэнтерологическая ассоциация в
случае простуды или гриппа рекомендует своим больным принимать
парацетамол — препарат, обладающий обезболивающим и жаропонижающим
Действием, но не вызывающий желудочно-кишечного кровотечения.
«БОЛИТ ГОЛОВА ПОСЛЕ ВЧЕРАШНЕГО? ПРИМИ НЕ аспирин, а ПАРАЦЕТАМОЛ»
Предлагая таблетку аспирина страдающему похмельным синдромом другу,
помните, что вы подвергаете его смертельной опасности. Мало того что риск
развития желудочно-кишечных кровотечений у злоупотребляющих алкоголем
уже сам по себе в 2,8 раза выше, чем у трезвенников. Научные исследования
доказывают, что алкоголь значительно усиливает неблагоприятное влияние
НПВП на слизистую оболочку желудка: у тех, кто одновременно принимает
аспирин и алкоголь, риск кровотечения возрастает в 8,1 раза.
Учитывая менталитет российских граждан, нередко страдающих головными
болями вследствие алкогольного эксцесса, врачи рекомендуют им принимать
парацетамол. Бытующее почему-то мнение, что парацетамол губительно
действует на печень, совершенно ошибочно. Не случайно во всех клиниках
мира, в том числе И российских, для борьбы с лихорадочными реакциями после
инъекций ин-терферона у больных вирусными гепатитами применяется именно
парацетамол, причем без какого-либо отрицательного влияния на печень.
Это подтверждают и результаты экспертного совещания по безопасности
безрецептурных анальгетиков, проходившего в США в сентябре этого года в
рамках работы Американского комитета по контролю за продуктами питания и
лекарствами (Food and Drug Administration), известного во всем мире своими
жесткими критериями оценки безопасности лекарств. Парацетамол является
обезболивающим и жаропонижающим средством выбора у больных с циррозом
печени, в том числе алкогольной этиологии, именно из-за того, что НПВП
могут вызвать у них желудочное кровотечение — ведущую причину смерти в
этой группе больных.
НЕ НАВРЕДИ… ДЕТЯМ
Известно, что чаще всего респираторными заболеваниями страдают дети.
Заболеваемость ОРВИ на тысячу детского населения составляет порядка
970-980 — за счет того, что некоторые дети болеют не один, а пять, шесть,
иногда до восьми раз в год. ОРВИ опасны своими осложнениями, наиболее
частое из них — пневмония, уровень летальности при которой очень высок.
Причем у 40% детей, погибших от воспаления легких, летальность наступает
уже в первые сутки.
Разумеется, при лечении простуды и гриппа у детей без применения
жаропонижающих средств не обойтись. При этом ключевым моментом в
выборе лекарств является безопасность. Согласно рекомендациям ВОЗ,
парацетамол — наиболее безопасное средство выбора для симптоматического
лечения лихорадки у детей. Это единственное жаропонижающее средство,
разрешенное для применения детям с трехмесячного возраста. Именно об этом,
обращаясь к педиатрам, фармацевтам, провизорам и родителям, уже не первый
год не просто говорят, а кричат Российская ассоциация педиатрических
центров и Государственный фармакологический комитет со страниц
специальных журналов и в СМИ. Между тем в детских клинических
учреждениях в 2001-2002 годах наблюдается неоправданно широкое
применение аспирина и анальгина — 15 и 25%, соответственно, от всех
использованных антипиретиков. Риск возникновения опасных для жизни
осложнений при их приеме чрезвычайно высок: аспирин может вызвать
развитие синдрома Рея, летальность при котором превышает 50%, а анальгин -
анафилактический шок и агранулоцитоз со смертельным исходом.
«Иные лекарства опаснее самих болезней» — эта мудрая мысль древних не
звучала впрямую на пресс-конференции, но лежала в основе выступлений всех
ее участников.
О.Федотова, «Медицинский вестник», No 30, октябрь 2002 года