« Предыдущий выпуск | Архив | Следующий выпуск »
*******************************************************************
* П Р О Б Л Е М Ы Х И М И Ч Е С К О Й Б Е З О П А С Н О С Т И *
*******************************************************************
* Сообщение UCS-INFO.203, 27 декабря 1997 г. *
*******************************************************************
На просторах Родины чудесной
«ХИМИЯ» И БОЛЕЗНИ HOMO SAPIENS
Ниже приводятся тезисы доклада «Специфика заболеваний химической
этиологии. Проблемы выявления, идентификации, диагностики и лечения»,
предложенного семинару по заболеваниям химической этиологии (9 декабря
1997 г., г.Зеленоград-Москва). Авторы: Алексей Фитин, Юрий Кляцкий,
Наталья Морозова («Научный Центр Экологической Токсикологии», г.Москва).
«Большой перечень организаций отвечает за различные аспекты
химической безопасности населения: Минздрав (санэпиднадзор,
профпатология, токсикология), Минприроды, МЧС, Минобороны, Мингео, МВД,
ФСБ, Таможня, Судмедэкспертиза, Роскомгидромет, Миннауки, РАН,
Госстандарт, Водоканал, Гидрогеология, Почвоведение, Ветеринария,
Пищепром и ряд других.
Общее, что характеризует эти организации — ограниченный и
примитивный перечень контролируемых ими токсичных веществ. Каждый раз
при исследовании случаев массовых заболеваний населения наблюдается
вавилонское столпотворение, когда многочисленные организации, которые
не могут понять друг друга, производят массу бессистемной и бессмысленной
работы. Как правило, результаты таких исследований бывают ничтожны по
сравнению с объемом затраченных средств и усилий.
Примером такой ситуации представляется случай с алтайскими детьми.
Очевидно, что исследованием проблем массовых заболеваний должны
заниматься подготовленные к этому профессиональные коллективы, имеющие
соответствующий инструментарий и подходящую методологию.
ПАРАДОКС СИТУАЦИИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
С одной стороны, любой лечащий врач «ощущает кожей», что множество
заболеваний его пациентов, в особенности тех, которые проживают вблизи
промышленных предприятий, связаны с низким качеством окружающей среды.
Даже генетические или наследственные заболевания в большинстве своем
обусловлены воздействием химических и физических факторов, но их
причина не всегда очевидна и скрыта в предыдущих поколениях.
Если же мы, с другой стороны, обратимся к общепринятой статистике
заболеваемости, то графы касающиеся химических факторов, такие как:
* «18.10. Отравления медикаментами и биовеществами — шифры 960-989″.
* «18.11. Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского
назначения — шифры 990-995″.
оказываются практически пустыми и заполняются лишь в специализированных
клиниках и чаще всего не на основе аналитических исследований, а на
основе опроса пострадавшего.
В начале первого тысячелетия нашей эры под двумя десятками названий
скрывалось несколько тысяч инфекционных заболеваний. Горячка, чахотка,
лихорадка, проказа, слепота, глухота, сухорукость, краснуха — вот уровень
диагнозов того времени. Ни о каком эффективном лечении этих заболеваний
не могло быть и речи. Эпидемии сметали с лица Земли целые народы.
Эффективно исцелять страждущих в то время мог только всезнающий Бог
руками Иисуса Христа.
Надежда на массовое исцеление инфекционных заболеваний появилась
только при развитии методов типирования микроорганизмов в конце второго
тысячелетия.
В связи с бурным развитием цивилизации на пороге третьего тысячелетия
произошла резкая смена структуры заболеваемости населения в большинстве
развитых стран. Значительную, если не большую часть заболеваний стали
представлять ЗАБОЛЕВАНИЯ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ. Выявление, идентификация
и лечение этих заболеваний находятся в настоящее время на таком же
примитивном уровне, как выявление, идентификация и лечение инфекционных
заболеваний в начале первого тысячелетия. И это, несмотря на развитость
физико-химических методов анализа токсичных веществ. Успехи в
предотвращении и лечении заболеваний химической этиологии появятся только
после того, как мы научимся идентифицировать эти заболевания с такой же
эффективностью, как мы это умеем делать в отношении инфекционных
заболеваний.
В настоящее же время ни образование, ни инструментарий
современного отечественного врача не оставляют ему практически
никаких шансов эффективно диагностировать и лечить заболевания
химической этиологии. Большая часть патологий химической
этиологии попадает в громадную группу идиопатических заболеваний.
Бытует совершенно неверное мнение, что заболевания химической
этиологии практически ничем в своих проявлениях не отличаются от
заболеваний другой причинности. Да, на грубом морфологическом и на
физиологическом уровнях заболевания химической этиологии, за некоторыми
исключениями, практически ничем не отличаются от заболеваний другого
происхождения. Однако на биохимическом и клеточном уровнях
каждое заболевание химической этиологии уникально и в связи с
этим их продуктивное лечение зависит от знания истинной
причины заболевания.
В двух последующих докладах (см. UCS-INFO.201 и UCS-INFO.202)
будет продемонстрировано, что заболеваний химической этиологии не
меньше (а в некоторых промышленных регионах определенно больше), чем
инфекционных заболеваний, как по разнообразию, так и по удельному
количеству в расчете на душу населения.
Да, в этой области медицины работает много специалистов — и
токсикологи, и профпатологи, и санитарные врачи. Однако, все области
медицины, обслуживаемые этими специалистами — это всего лишь маленькие
островки в громадном море проблемы взаимодействия химии и человека.
Очевидно, что лишь малая часть населения обслуживается профпатологами.
Очевидно, что опыт отечественных клинических токсикологов ограничивается
в основном острыми отравлениями. Отечественные санитария и гигиена основной
акцент всегда делали и делают на превентивном направлении.
Очевидно, что «грехопадение» в области взаимодействие человека с
химией уже произошло. Без каких-либо натяжек для большей части наших
сограждан можно утверждать, что история каждого из них — это история
хронического отравления на протяжении всей жизни многими и многими
токсичными веществами. Массовым негативным итогом воздействия многочисленных
химических веществ на здоровье современного человека, кроме многочисленных
заболеваний, является прогрессирующее с каждым годом снижение
продолжительности жизни человека.
К заболеваниям химической этиологии можно отнести и такие
специфические группы заболеваний, как микроэлементозы и гипо- и
гипервитаминозы. Массовые подходы к лечению таких заболеваний должны
быть раз и навсегда прекращены. Неэффективность таких подходов можно
продемонстрировать на примере гиперплазии щитовидной железы. Существует
громадный перечень токсичных веществ, ингибирующих различные стадии
включения йода в гормоны щитовидной железы и вызывающие ее гиперплазию.
Очевидно, что поступление избытка йода в организм в таких случаях не может
привести к нормализации функции щитовидной железы, а лишь приведет к
развитию симптомов хронического отравления йодом.
Заключая этот раздел, следует отметить несовершенство
токсикологических животных моделей, на которых отрабатываются величины
нормативных параметров и, в частности, предельно допустимые
концентрации (ПДК). Очевидно несовершенство таких моделей, на которых
максимум за 4 месяца моделируется процесс негативного воздействия
токсичных веществ на человека, происходящий в течение всей его жизни.
Неадекватность таких модельных условий реалиям жизни особенно очевидна
на примере большого перечня токсичных веществ кумулятивного действия.
ОТЛИЧИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ ОТ ИНФЕКЦИЙ
Инфекционные заболевания Заболевания химической этиологии
«Игра» по правилам «Игра» по свободным правилам
между микро и макроорганиз- с вариациями, в зависимости от
мом, которые отрабатывались пути и динамики поступления
тысячелетиями. токсичного вещества в организм человека.
Яркая и характерная для При хронической итоксикации
для каждого патогенного остается неизвестным начало
микроорганизма клиническая заболевания и отсутствует яркая
картина. клиническая картина.
Повторное действие Повторное действие токсического
патогенного микроорганизма фактора часто приводит к более яркой
часто неэффективно в связи с симптоматике заболевания в связи
развитием иммунитета. с развитием сенситизации.
Пассивное выявление по Необходимо активное выявление
обращаемости. заболевания на ранних стадиях
подверженных лечению.
Отработанные и часто Эффективное лечение без знания
эффективные методы лечения. причины и без предварительной
ликвидации источника практически
невозможно.
Под внешней схожестью симптомов заболеваний химической этиологии,
формулируемых на физиологическом и морфологическом уровнях, лежит
большое разнообразие биохимических и клеточных механизмов патологии.
Без знания этих механизмов невозможно эффективное лечение.
Заболевания химической этиологии — полисиндромны. Токсическое
вещество поражает многие органы, ткани и системы. Несогласованное
лечение специалистами разных проявлений одного и того же заболевания
(а кто знал, что это проявления одного и того же заболевания ?) приводит,
как правило, к дополнительной избыточной химической нагрузке на
организм. При этом существуют два неприятных момента:
1) взаимная несовместимость лекарств;
2) несовместимость лекарств и токсичных веществ.
Проблема лечения хронических заболеваний химической этиологии
обусловлена парадоксальной ситуацией, когда интенсивное лечение
неприемлемо, а вялотекущее хроническое неэффективно и даже вредно,
особенно в случае продолжающегося действия токсичного фактора.
Единственный эффективный подход в искоренении этих заболеваний -
обнаружение и ликвидация источника токсичных веществ.
Единственное положительное качество заболеваний химической
этиологии их неконтагиозность. Однако, часто воспользоваться
этим свойством заболеваний химической этиологии хотя бы для их
отличия от контагиозных инфекций бывает невозможно. Люди, живущие
рядом, подвержены действию одних и тех же токсикантов.
Пример: на большом количестве семейных случаев алопеции
в Черновцах строились инфекционные версии.
Подверженность токсичному действию факторов окружающей среды
нескольких поколений приводит к тому, что эти заболевания пытаются
рассматривать как генетически обусловленные.
Пример: в Зеленограде на полном серьезе рассматривалась
генетическая природа микрогематурий, встречающихся в нескольких
поколениях.
Другой пример: генетические версии на полном серьезе
рассматривались и в Алтайском крае.
Существует взаимосвязь заболеваний химической этиологии с
инфекционными заболеваниями. Негативное действие практически
любой «химии» в первую очередь связано с угнетением функциональной
активности тканей, состоящих из интенсивно делящихся клеток. Первой
жертвой чужеродного химического воздействия на организм человека
является иммунная система, все клеточные компоненты которой
характеризуются высоким митотическим потенциалом. Итогом этого
являются вторичные, слабые и, как правило, нетипичные и плохо
типируемые инфекции, сопровождающие воздействие токсичных веществ.
Аналогичная ситуация разыгрывается и с кишечной флорой. Многочисленные
химические вещества, поступающие в организм человека, вызывают
гибель кишечной флоры и последующее заселение освободившейся ниши
патогенными микроорганизмами.
В основе любого заболевания химической этиологии — конкретное
химическое вещество. Это вещество имеет свой источник, а источник
имеет хозяина или надзорный орган. Если устанавливать причинные связи
заболеваний химической этиологии, то появиться реальная возможность
найти средства на их лечение. Механизм: через страховую медицину.
ВЫЯВЛЕНИЕ И ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
Как ни покажется странным, но именно полисиндромность заболеваний
химической этиологии дает реальную возможность их выявления и
идентификации.
Для выявления максимального перечня синдромов и их
симптоматического содержания необходимо проведение глубокого
медико-биологического исследования небольшой, но однородной по
большому перечню параметров (возраст, вес, рост, пол) выборки
пациентов с наиболее характерными для данной территории
проявлениями заболеваний.
Существует несколько причин, по которым наиболее подходящим
контингентом для выявления заболеваний химической этиологии
являются дети.
1) Дети меньше взрослых перемещаются в пределах города и в связи
с этим их здоровье наиболее адекватно отражает качество окружающей
среды данного локального региона — участка с однородной экологической
обстановкой. Гуляют дети во время активной работы предприятий.
2) Детский организм более восприимчив к воздействию многих групп
токсичных веществ (клетки наиболее уязвимы на стадиях деления).
3) Дети наименее защищены от воздействия тосичных веществ, чем
взрослое население.
4) Взрослое работающее население наблюдается профпатологами, которые
своевременно выявляют и лечат заболевания, связанные с воздействием
известных и специфичных для данного производства токсикантов.
Опыт педиатров не позволяет им эффективно диагносцировать и лечить
заболевания, связанные с воздействием на организм ребенка широкого
спектра экотоксикантов.
5) Учитывая низкий уровень внушаемости детей до 14 лет, и,
как следствие, отсутствие у них функциональных заболеваний, следует
признать что дети — оптимальный контингент для выявления экологически
обусловленных заболеваний.
Кроме того, выявлению таких заболеваний на детском контингенте
способствует, как правило, отсутствие у них наслоений предыдущих
воздействий токсичных веществ или сформированных заболеваний вызываемых
другими причинами.
После проведения глубокого обследования группы пациентов следует
стадия токсико-патогенетического анализа. Анализ начинается с выявления
коррелирующих по времени появления и распространения нозологических
групп заболеваний. Корреляционный анализ статистики распространенности и
заболеваемости на локальных территориях дает возможность выявить
сцепленные группы синдромов, которые с наибольшей степенью вероятности
представляют собой разные проявления единого заболевания химической
этиологии на исследуемой территории.
Следующая стадия анализа связана с запросами в автоматизированную
базу данных по токсикологии на несколько сотен тысяч токсичных веществ.
Введение в базу данных какого-либо характерного симптоматического
проявления исследуемого заболевания дает возможность получить перечень
токсичных веществ его вызывающих. Каждый из таких перечней может
содержать несколько сотен наименований токсичных веществ. Следующий
этап анализа заключается в пересечении полученных перечней токсичных
веществ и выявления тех из них, проявление отравления которыми наиболее
адекватно соответствует перечню характерных для данной территории
синдромов или симптомов.
Для проверки истинности проведенного токсико-патогенетического
анализа необходимо провести исследование биосред пациентов на присутствие
искомых токсичных веществ или их значимых метаболитов, или наиболее
характерных и уникальных для отравления тем или иным токсикантом
молекулярных или клеточных параметров организма.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Несмотря на большой перечень токсичных веществ,
действующих на человека, несмотря на вырожденность симптоматики при
отравлениях, существует реальная возможность выявления и идентификации
заболеваний химической этиологии.
Главное — это действовать с открытыми глазами и «правильным оружием».
Контактная информация: Фитин А.Ф., Научный центр экологи-
ческой токсикологии.
* * *
На последней конференции «Дни Волги» (Нижний Новгород, октябрь
1997 г.) в своем докладе Б.Ревич заявил, что экологически обусловлено
лишь 5% болезней людей. Настоящий доклад следует рассматривать как
ответ на абсолютно несостоятельное заявление Б.Ревича.